·
1. Gen*
2. Varsta*
3. Ești fumător/ fumătoare?*
4. De câți ani fumezi?/ Câți ani ai fumat? (0 – 60)*
5. De câți ani te-ai lăsat de fumat? (0- 60)
6. Câte țigări fumezi/fumai pe zi? (0- 40)*
7. Câte ore pe zi petreci într-o cameră în care se fumează? (0-24)*
8. Ai o tuse zilnică?
9. Lucrezi într-un mediu în care ești expus la radiații (radon) sau substanțe carcinogene? (azbest, arsenic etc.)
10. Aveți în familie rude apropiate – părinți, bunici, frați, surori – care au fost diagnosticate cu cancer pulmonar?*
11. Sunt de acord cu folosirea datelor pentru realizarea de sondaje despre cancerul pulmonar*
In: